中新網(wǎng)黑龍江新聞3月17日電(白雪佼 董巍)近日，在哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科張玉寶主任的診室，老李提起自己之前的病情，仍十分感慨，“當(dāng)時(shí)聽到自己得了晚期肝癌，心情猶如晴天霹靂一般往下墜，多虧遇到張主任……”經(jīng)過靶向、免疫藥物等轉(zhuǎn)化治療，讓不能接受手術(shù)的老李接受了手術(shù)，讓一切有了轉(zhuǎn)機(jī)。術(shù)后的抗復(fù)發(fā)治療取得了預(yù)期成效，康復(fù)之路越走越寬。

　　六旬老人突然確診肝癌晚期

　　2個(gè)月前，60多歲的老李因?yàn)檫B續(xù)出現(xiàn)右上腹不適，加上患有乙肝，來到哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科張玉寶主任處就診，做了增強(qiáng)CT檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他肝上長(zhǎng)了個(gè)13.5cm*10.9cm*10.6cm的巨大腫塊，推斷他患上了肝癌。經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作診療(multiple disciplinary team，MDT)，專家們對(duì)老李的病情進(jìn)行了專門的商討，結(jié)論是老李CNLC分期IIIa期，肝右葉癌，門脈VP4級(jí)癌栓，強(qiáng)行手術(shù)切除預(yù)后差、復(fù)發(fā)率極高。最終專家們根據(jù)老李的具體情況，為其制定了5療程系統(tǒng)治療(靶免聯(lián)合治療)和4次肝動(dòng)脈灌注化療(HAIC)的轉(zhuǎn)化治療方案，以此爭(zhēng)取手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。治療期間復(fù)查增強(qiáng)CT，肝右葉長(zhǎng)徑約6.8cm，3D可視化下腫物變小，門脈癌栓縮小。經(jīng)評(píng)估腫瘤病灶相對(duì)穩(wěn)定，評(píng)估轉(zhuǎn)化成功。最終醫(yī)生為老李做了肝癌根治術(shù)(右半肝切除術(shù))，手術(shù)順利，術(shù)后病理顯示門靜脈右支癌栓病理完全緩解、無腫瘤殘留。

　　轉(zhuǎn)化治療讓中晚期肝癌患者手術(shù)成為可能

　　“像老李這樣的中晚期肝腫瘤患者，腫瘤經(jīng)過介入、放化療、靶向治療、免疫治療后縮小，使原本無法切除的腫瘤變成能夠切除的腫瘤，大大延長(zhǎng)了患者無進(jìn)展生存期以及總生存期，我們稱為轉(zhuǎn)化治療�！睆堄駥氈魅握f，中國(guó)肝癌病人的總體生存較差，重要原因是首診時(shí)中晚期肝癌病人的比例很高。肝癌患者初始可手術(shù)切除率僅為10%-30%，絕大多數(shù)患者在診斷后，已不宜首選手術(shù)切除或單純手術(shù)治療。潛在可切除肝癌患者接受轉(zhuǎn)化治療后，有8%-18%的患者成功獲得轉(zhuǎn)化切除，5年生存率達(dá)57.0%，相當(dāng)于早期肝癌手術(shù)治療水平。因此，轉(zhuǎn)化治療已成為肝癌系統(tǒng)性治療的一個(gè)重要亮點(diǎn)，使沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期肝癌患者重新獲得了生存希望。

　　哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科病房于2021年3月開展肝癌轉(zhuǎn)化治療，針對(duì)全身狀態(tài)好、肝功好、影像學(xué)評(píng)估好，符合“三好標(biāo)準(zhǔn)”的中晚期肝癌患者，可通過多維度、高強(qiáng)度、短時(shí)間、低毒性的抗腫瘤3.0治療方案(靶向藥物+免疫制劑+局部治療)，控制腫瘤發(fā)展，降低腫瘤臨床分期，最終達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)化治療期間，通過多學(xué)科協(xié)作診療(MDT)定期評(píng)估轉(zhuǎn)化治療效果。待中晚期肝癌患者轉(zhuǎn)化降期后，對(duì)患者進(jìn)行全面且細(xì)致的評(píng)估，制定安全可行的肝癌手術(shù)治療方案。

　　哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科病房開展肝癌轉(zhuǎn)化治療以來，已對(duì)64名潛在可切除中晚期肝癌患者實(shí)施抗腫瘤3.0治療方案，其中31.25%的患者轉(zhuǎn)化降期成功，23.4%的患者轉(zhuǎn)化降期后手術(shù)成功，56.3%的患者腫瘤得到客觀緩解，85.9%的患者疾病得到控制。23例有門靜脈癌栓的患者，門靜脈癌栓回縮率73.9%；其中有7例患者術(shù)后癌栓病理學(xué)完全緩解，實(shí)現(xiàn)無瘤生存。

　　據(jù)張玉寶主任介紹，大多數(shù)肝癌患者在初診時(shí)已屬于中晚期，很難實(shí)現(xiàn)手術(shù)。轉(zhuǎn)化治療可延長(zhǎng)肝癌患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，使患者獲得手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，為中晚期肝癌患者帶來新希望。（完）