中新網(wǎng)黑龍江新聞9月5日電(田為 曹玥 馮巖)隨著我國人口老齡化、經(jīng)濟水平的快速發(fā)展及生活方式的改變，慢性頸內(nèi)動脈閉塞患者逐漸增多。日前，哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科三病房主任李永利教授團隊和血管外科主任姜維良教授團隊聯(lián)合，為一位多發(fā)頭頸部血管閉塞的73歲患者成功實施復(fù)合手術(shù)開通了左側(cè)閉塞的頸總動脈，術(shù)后患者康復(fù)出院。

李永利教授帶領(lǐng)團隊實施手術(shù)

姜維良教授、張?zhí)烊A教授等人實施手術(shù)

　　家住賓縣，今年73歲的姜大爺，既往有下肢髂動脈閉塞及支架病史，長期口服阿司匹林。在一個月前他出現(xiàn)了發(fā)作性頭暈，每次頭暈時，四肢無力不能活動，臥床平躺后數(shù)小時可緩解。在當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)頸總動脈閉塞、右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞、頭頸部血管多發(fā)狹窄。由于病情復(fù)雜，當?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)往哈醫(yī)大二院進一步治療。

　　入院后，因姜大爺年齡較高，哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科三病房主任李永利教授團隊對其進行了詳細的術(shù)前檢查及評估，并且聯(lián)合血管外科主任姜維良教授和張?zhí)烊A教授進行多學(xué)科會診。經(jīng)討論后認為，姜大爺雙側(cè)椎動脈狹窄、雙側(cè)頸動脈閉塞導(dǎo)致顱內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作，需要立即手術(shù)治療。左側(cè)頸總動脈采用復(fù)合手術(shù)進行開通的成功率較高，開通后患者顱內(nèi)供血改善，后期應(yīng)該可以藥物維持不再發(fā)病。

　　李永利教授介紹，慢性頸動脈閉塞的治療方法包括藥物治療和腦血運重建治療�，F(xiàn)有證據(jù)支持藥物治療與對危險因素的管理是首選的治療方式，而腦血運重建治療包括顱外-顱內(nèi)血管搭橋術(shù)和閉塞血管再通術(shù)。對于病情反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果不佳的患者，可以采取單純介入支架治療或者復(fù)合手術(shù)(內(nèi)膜剝脫+介入)技術(shù)，如果不能進行血管再通，可行顱外-顱內(nèi)血管搭橋術(shù)改善供血。由于慢性頸動脈閉塞患者病變的個體差異大，對血管再通治療的技術(shù)要求較高，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險也較高，術(shù)前應(yīng)多模態(tài)評估患者的手術(shù)指征，同時根據(jù)影像學(xué)提示的閉塞部位、節(jié)段、起始處形態(tài)及管腔內(nèi)容物性質(zhì)等選擇合適的開通方式，以使患者在最大程度上獲益，建議在有豐富經(jīng)驗的神經(jīng)介入中心進行手術(shù)。

　　征得患者及家屬同意，術(shù)前進行充分準備，手術(shù)如期進行。在神經(jīng)外科導(dǎo)管室、麻醉科的配合下，李永利教授帶領(lǐng)團隊與姜維良教授、張?zhí)烊A教授聯(lián)合實施左側(cè)頸總動脈閉塞的復(fù)合手術(shù)。由于患者閉塞段較長，先將頸動脈切開，取出肉眼可見的斑塊，經(jīng)頸部切口逆行尋找血管真腔，以球囊進行左頸總動脈弓上擴張，并將導(dǎo)絲通過頸部閉塞段、主動脈弓、腹主動脈、髂動脈，自腿部股動脈鞘引出以建立支架路徑。再采用介入技術(shù)，經(jīng)下肢股動脈入路將支架釋放于頸部閉塞段血管，術(shù)中復(fù)查腦血管造影見左側(cè)頸總動脈通暢，顱內(nèi)供血明顯改善。手術(shù)十分順利，術(shù)后經(jīng)過嚴格的圍手術(shù)期管理，術(shù)后一周姜大爺順利出院。

　　李永利教授介紹，慢性頸動脈閉塞可由多種病因引起，最常見的是動脈粥樣硬化，約占70%，其他原因有放射治療、纖維肌發(fā)育不良、巨細胞動脈炎、外傷和煙霧病等。動脈粥樣硬化斑塊主要見于頸內(nèi)動脈起始處，所造成的閉塞也常始于頸內(nèi)動脈起始處，多見于老年人。年輕患者發(fā)生慢性頸動脈閉塞最常見的原因是頸動脈夾層，其閉塞部位常見于頸段頸內(nèi)動脈。當出現(xiàn)腦缺血癥狀時，如偏身肢體感覺異常、活動不靈、口齒不清應(yīng)盡早就醫(yī)，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)治療。臨床上對于腦血管的檢查手段有許多，最常用的有頸動脈超聲、核磁腦血管成像、腦動脈CTA以及腦血管造影(DSA)。對于病情輕微的患者可以首選超聲及核磁的血管檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題就需要進一步查CTA或DSA明確診斷及確定治療方案。

　　據(jù)悉，哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科三病房是省內(nèi)較大的神經(jīng)介入中心，國家衛(wèi)健委批準的國家級神經(jīng)介入進修培訓(xùn)基地，專注于腦血管病的治療，可進行顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形、急性腦梗死、腦動脈慢性閉塞、煙霧病等各病種的介入及開刀手術(shù)。(完)