中新網(wǎng)黑龍江新聞9月26日電(時嘉晨)近日，哈醫(yī)大一院胰腺病專病中心組織胰膽外科、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、感染科、超聲介入科、藥學部等多學科專家團隊，聯(lián)合救治一名孕晚期并發(fā)重癥急性胰腺炎患者，體現(xiàn)哈醫(yī)大一院胰腺病專病中心在救治重癥急性胰腺炎方面的綜合救治能力和先進理念。

　　2月前，孕34周的曲女士突然出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性胰腺炎并緊急實施了剖宮產(chǎn)手術。然而，產(chǎn)后曲女士很快出現(xiàn)了呼吸困難、意識不清等癥狀，被緊急轉運至我院治療。

　　由于病情危重，入院后曲女士被立即送至ICU病房。在進行了氣管插管、建立靜脈通路、血濾等搶救措施后，暫時將曲女士從死亡線上拉了回來。

　　圖1.曲女士入院時腹部CT

　　由于患者為產(chǎn)婦，且病情復雜、危重，除急性重癥胰腺炎，還存在原發(fā)性腹膜炎，腹腔感染、腹腔積膿，嚴重離子紊亂，低蛋白血癥，雙側肺炎、膿胸、膿毒血癥、感染性休克等一系列棘手問題。在入院后48小時內(nèi)，哈醫(yī)大一院胰腺病專病中心迅速組織由ICU、胰膽外科、產(chǎn)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、感染科、超聲介入科、藥學部組成的專家團隊，首次對患者進行了全院會診。

　　哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院院長、胰腺病專病中心主任、胰腺外科知名專家孫備教授高度重視并指出：患者孕期發(fā)病，本次胰腺炎起病急驟、發(fā)展迅速，腹腔及全身感染癥狀嚴重，且已出現(xiàn)包括心、腎、肺等多器官功能損傷。因此，精準判斷病情嚴重程度、防治多器官功能障礙是當前救治的關鍵。在全面分析了患者的病情后，專家團隊為患者指定了一系列嚴密、周到的治療方案，同時，動態(tài)檢測患者各項臨床數(shù)據(jù)，根據(jù)最新檢查檢驗結果，評估患者病情并及時調(diào)整治療方案。

　　然而，患者全身感染癥狀及臟器損傷問題之后仍未得到有效控制。入院第7天，在重癥監(jiān)護病房副主任康凱教授及胰膽外科副主任孔瑞教授的主導下進行了第二次全院會診。針對目前患者病情，孫備教授分析道：“患者機體炎性反應和器官功能障礙的最主要原因，是由于胰腺炎所導致的感染壞死病灶持續(xù)存在，因此，在當前非手術治療收效不佳的情況下，實施及時有效的外科手術干預，對于控制感染病灶蔓延、糾正器官功能衰竭狀態(tài)，意義重大”。

　　由于患者行剖宮產(chǎn)手術后僅8天，發(fā)熱、膿毒血癥等問題仍未得到糾正，且同時合并肺炎、肝腎功能損傷，患者狀態(tài)極差，此外，胰腺壞死灶尚未充分液化，術中消化道瘺、出血的風險很大，種種不利因素給這次手術帶來了較大的困難與挑戰(zhàn)。在與患者及家屬充分溝通后，胰膽外科孔瑞教授、胡繼盛主治醫(yī)師毅然為患者實施手術，術中對胰周壞死組織進行了充分的清創(chuàng)引流。手術順利，術后曲女士繼續(xù)返回重癥監(jiān)護病房進行治療。

　　在重癥監(jiān)護病房治療期間，患者又先后出現(xiàn)胃癱、不全性腸梗阻，多重耐藥細菌及真菌感染，因長時間機械通氣行氣管切開，并且胰膽外科團隊醫(yī)生每天堅持半小時的床頭換藥。在重癥醫(yī)學科康凱教授團隊及多學科的共同努力下患者病情趨于穩(wěn)定，歷經(jīng)28天后轉出ICU病房。轉回普通病房后，曲女士仍有發(fā)熱的問題，期間藥學部魏華副主任藥師多次評估患者感染情況，調(diào)整抗生素治療方案。再次通過CT確定了位于脾門、胰尾部等隱匿的殘余感染，聯(lián)合消化內(nèi)科張智佳主治醫(yī)師，實施了內(nèi)鏡下的殘余感染組織清創(chuàng)手術，徹底解決了患者的發(fā)熱問題。

　　圖2.曲女士出院前CT

　　經(jīng)過兩個多月的精心治療，曲女士的感染癥狀得到最終控制，營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善。從一開始的臥床不起到后來活動自如，從一開始滿面愁容到后面能和病友有說有笑，曲女士每一點進步都讓醫(yī)護團隊激動不已。近日，曲女士已治愈出院，重新與家人團聚，2個月的小寶寶也重回媽媽的懷抱。

　　孔瑞教授介紹，急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見、病情兇險的急腹癥，重癥急性胰腺炎會發(fā)生全身炎癥反應綜合征、MODS、膿毒血癥等一系列急危重癥，預后差，病死率高。如何準確把握手術時機，以及及時有效的多學科團隊合作，是重癥急性胰腺炎救治過程中的重要保障。

　　孫備教授指出，本例孕晚期合并重癥急性胰腺炎患者的成功救治，體現(xiàn)了哈醫(yī)大一院對待孕產(chǎn)婦生命健康安全問題的極度重視和堅實保障。期間，由胰膽外科牽頭重癥醫(yī)學科、消化內(nèi)科、產(chǎn)科等多個臨床科室組成的專家團隊，能夠迅速反應病情變化，制訂多學科的綜合治療模式，為曲女士的生命安全保駕護航。

　　近年來，作為東北地區(qū)最大的胰腺疾病診療中心之一，哈醫(yī)大一院胰膽外科在孫備教授的帶領下，始終傳承“專科有特色、專家有特長、科室有文化、主任有情懷、醫(yī)護有情操”的理念，所形成的多學科、全程管理的綜合診療模式，顯著提高了重癥急性胰腺炎的救治成功率，為更多的危重患者帶來生的希望。(完)