中新網(wǎng)黑龍江新聞10月22日電(田為 曹玥 陳濤)近日，哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任于波教授、副主任候靜波教授帶領(lǐng)陳濤主任醫(yī)師、張東會副主任醫(yī)師、楊光副主任醫(yī)師，聯(lián)合超聲修麗麗主治醫(yī)師、譚金峰主治醫(yī)師等多學(xué)科團隊，利用K-Clip®經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)修復(fù)系統(tǒng)，對前隔交界區(qū)域隔葉明顯栓系的高難度三尖瓣反流患者成功實施經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入瓣環(huán)修復(fù)術(shù)。體現(xiàn)了哈醫(yī)大二院心內(nèi)科在瓣膜疾病介入治療領(lǐng)域的高超技術(shù)，攻克結(jié)構(gòu)瓣膜難題，造福更多三尖瓣反流導(dǎo)致右心衰患者。

　　家住牡丹江市，今年68歲的王女士(化姓)，糖尿病十多年，在2023年前因二尖瓣重度反流接受了經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)。在五個月前她開始出現(xiàn)活動后呼吸困難，被收治入院后，經(jīng)過全面檢查結(jié)果為三尖瓣重度反流、心房顫動、心功能IV級(NYHA分級)，病情危重。

　　于波教授帶領(lǐng)團隊進(jìn)行全面評估，該患者三尖瓣極重度反流(5+)，三尖瓣環(huán)明顯擴張(CT測量瓣環(huán)直徑大于4.6cm，瓣環(huán)周長14.6cm，面積17cm2)，靠近前隔交界區(qū)的隔葉明顯栓系，此區(qū)域腱索較多且靠近瓣環(huán)較難處理。經(jīng)討論決定在三尖瓣后隔瓣環(huán)交界處植入14T K-Clip®將擴張的游離壁貼靠隔瓣減少前隔和后隔的反流；前后瓣環(huán)交界處植入14T K-Clip®，通過縮小瓣環(huán)、增加瓣葉對合，達(dá)到關(guān)閉縫隙、改善中央反流的效果，同時也能預(yù)防游離壁進(jìn)一步擴張，使得三尖瓣反流持續(xù)改善。

　　術(shù)中，患者全麻后，患者行TEE評估。右側(cè)頸靜脈穿刺，將14T K-Clip®系統(tǒng)送達(dá)右心房內(nèi)；在超聲引導(dǎo)下，對K-Clip®系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)姿，指向目標(biāo)瓣環(huán)區(qū)，將K-Clip®錨定到位；打開夾持臂到最大角度，夾合，評估反流改善，解離器械退出系統(tǒng)。同樣方法將14T K-Clip®系統(tǒng)夾合于前后瓣交界處。超聲下評估反流已下降至中度，達(dá)到滿意效果，解離植入部件，退出系統(tǒng)。手術(shù)過程順利，每套器械操作在40分鐘內(nèi)完成。即刻超聲評估反流下降3級，縫合血管，手術(shù)結(jié)束。

　　術(shù)后，三尖瓣反流程度(2+)明顯降低，臨床癥狀得到明顯改善。

術(shù)前超聲：極重度(5+)三尖瓣反流。術(shù)前三尖瓣環(huán)面積14.2cm²，周長13.4cm。

術(shù)中超聲：三維超聲分別精準(zhǔn)定位三尖瓣后隔葉和前后葉瓣環(huán)位置

術(shù)后超聲：反流降至中度(2+)，術(shù)后三尖瓣環(huán)面積6.61cm²，周長9.18cm。

　　于波教授介紹，三尖瓣稱為“被遺忘的瓣膜”，然而三尖瓣反流導(dǎo)致的右心衰是常見的，與生活質(zhì)量差和因心力衰竭(HF)住院和死亡風(fēng)險增加密切相關(guān)。三尖瓣反流病理分型中有一類繼發(fā)于左心瓣膜的分類。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)導(dǎo)管左側(cè)瓣膜矯正后持續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重TR與較差的預(yù)后相關(guān)。本例患者半年前進(jìn)行二尖瓣緣對緣修復(fù)后，三尖瓣反流持續(xù)惡化。經(jīng)過K-Clip經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)修復(fù)后三尖瓣反流明顯改善，可以及時阻斷三尖瓣反流和右室擴張導(dǎo)致右室不全的惡性循環(huán)，使患者獲益。

　　他強調(diào)，三尖瓣因其解剖復(fù)雜在介入治療中存在很多困難，特別對于瓣葉、腱索的解剖變異和栓系存在的情況下。該患者隔瓣靠近交界區(qū)域存在明顯栓系，術(shù)中經(jīng)過K-Clip簡單夾合瓣環(huán)，將擴張的游離壁拉攏靠近隔側(cè)，可有效降低前隔，后隔交界區(qū)域的反流。K-Clip器械經(jīng)右側(cè)頸靜脈入路，快捷簡單，器械操作在右房內(nèi)完成，不跨瓣不會對瓣葉及腱索造成影響，安全高效。在瓣環(huán)擴張的功能性三尖瓣反流患者中，針對性治療瓣環(huán)擴張病理改變，療效顯著，通過瓣環(huán)雙夾策略，可預(yù)防游離壁瓣環(huán)進(jìn)一步擴張。(完)